Пандемия COVID-19 сделала потерю обоняния (аносмию) массовой проблемой. Но и до неё нарушения обоняния не были редкостью: по разным оценкам, частичная или полная потеря обоняния встречается почти у каждого пятого взрослого и у большинства людей старше 75 лет. Это не косметическая проблема. Человек без обоняния не чувствует запах газа, дыма и испорченной еды, теряет удовольствие от пищи, а нарушения обоняния связаны с депрессией и тревогой.
Единственный метод восстановления с хорошей доказательной базой — обонятельная тренировка. И для неё как раз используют эфирные масла.
Почему обоняние пропадает
Вирус SARS-CoV-2 проникает в клетки через рецептор ACE2. Как выяснилось, сами обонятельные нейроны этого рецептора почти не имеют. Он есть в опорных клетках обонятельного эпителия, которые обеспечивают работу нейронов. Вирус повреждает опорные клетки, а воспаление временно подавляет работу генов обонятельных рецепторов — даже в незаражённых нейронах. Этим объясняется, почему у большинства обоняние возвращается за несколько недель: опорные клетки быстро восстанавливаются.
Обонятельные нейроны вообще уникальны: они постоянно обновляются из стволовых клеток эпителия на протяжении всей жизни. Но с возрастом и при длительном воспалении эта способность снижается.
После вариантов «Омикрон» обоняние пропадало реже, чем после «Дельты»: по британским данным, примерно у 13 % заболевших против 34 %.
Как восстанавливается обоняние
- У большинства людей обоняние возвращается в течение месяца.
- Примерно у каждого пятого обоняние не восстанавливается полностью через 8 недель.
- К году после болезни восстанавливается подавляющее большинство. Моложе 40 лет восстановление проходит быстрее, чем в пожилом возрасте.
Восстановление часто идёт через паросмию — искажённое обоняние, когда знакомые запахи кажутся неприятными. Кофе пахнет гарью, мясо — гнилью, зубная паста — химией. Это мучительно, но обычно говорит о том, что обонятельная система перестраивается.
Обонятельная тренировка
Метод предложила в 2009 году группа немецкого оториноларинголога Томаса Хуммеля. Идея простая: регулярно и сосредоточенно нюхать несколько сильных и различных запахов. Предполагается, что повторная стимуляция поддерживает регенерацию эпителия и помогает мозгу заново научиться распознавать запахи.
В рандомизированном многоцентровом исследовании Дамма и соавторов (2013) у пациентов с потерей обоняния после инфекции интенсивная тренировка дала улучшение у 63 % участников, а слабая — только у 19 %. Европейское ринологическое общество рекомендует тренировку всем, у кого потеря обоняния длится дольше двух недель. Метод дешёвый, безопасный и не имеет известных побочных эффектов.
Четыре запаха
В классическом протоколе используют четыре запаха, которые представляют разные категории:
| Категория | Исходное вещество | Эфирное масло |
|---|---|---|
| Цветочный | фенилэтиловый спирт | абсолю розы или герань |
| Фруктовый | цитронеллаль | лимон |
| Смолистый | 1,8-цинеол | эвкалипт или розмарин цинеольный |
| Пряный | эвгенол | гвоздика (бутоны) |
Можно заменять запахи другими, главное — чтобы они были ясно различимы и не вызывали неприязни. В исследованиях смена набора каждые 12 недель (например, на ментол, тимьян, мандарин и жасмин) давала дополнительное улучшение.
Как проводить
- Подготовьте четыре баночки с плотной крышкой. На ватный диск в каждой — 6–10 капель одного масла. Обновляйте раз в 1–2 недели.
- Два раза в день, утром и вечером, нюхайте каждую баночку по 10–20 секунд короткими спокойными вдохами.
- Нюхая, сосредоточьтесь: вспомните, как этот запах ощущался раньше, представьте лимон, розу, гвоздику. Внимание здесь — часть метода.
- Делайте паузу около 10 секунд между запахами.
- Продолжайте минимум 12 недель, а при медленном прогрессе — 4–6 месяцев и дольше.
Ведите простой дневник: раз в неделю оценивайте силу каждого запаха по шкале от 0 до 10. Улучшение обычно идёт медленно, и без записей его легко не заметить.
Меры предосторожности
- Не подносите флакон вплотную к носу и не наносите масло на кожу под носом — это раздражает слизистую.
- Эвкалипт и розмарин не используйте для детских наборов: масла с 1,8-цинеолом опасны рядом с лицом маленьких детей.
- При астме начинайте осторожно.
Когда идти к врачу
Обонятельная тренировка не заменяет обследования. Обратитесь к оториноларингологу, если обоняние пропало без простуды или травмы, исчезло только с одной стороны, сопровождается заложенностью, кровянистыми выделениями, головной болью или другими неврологическими симптомами. Потеря обоняния бывает ранним признаком полипов носа и некоторых неврологических заболеваний.
Источники
- Hummel T. et al. Effects of olfactory training in patients with olfactory loss. Laryngoscope, 2009, 119(3): 496–499.
- Damm M. et al. Olfactory training is helpful in postinfectious olfactory loss: a randomized, controlled, multicenter study. Laryngoscope, 2014, 124(4): 826–831.
- Altundag A. et al. Modified olfactory training in patients with postinfectious olfactory loss. Laryngoscope, 2015, 125(8): 1763–1766.
- Hummel T. et al. Position paper on olfactory dysfunction. Rhinology, 2017, 54(Suppl 26): 1–30.
- Brann D. H. et al. Non-neuronal expression of SARS-CoV-2 entry genes in the olfactory system suggests mechanisms underlying COVID-19-associated anosmia. Science Advances, 2020, 6(31): eabc5801.
- Zazhytska M. et al. Non-cell-autonomous disruption of nuclear architecture as a potential cause of COVID-19-induced anosmia. Cell, 2022, 185(6): 1052–1064.
- Battaglia S. «COVID-19 и аносмия», «Аромат Науки», 2022.